Проте, коли кровотеча з’являється пізно, коли кінцівка сильно опухла, її тканини інфільтровані, злиті разом і дезорганізовані, дотримуватися цієї практики аж ніяк нелегко. Можливо, найбільші труднощі виникають у литковій частині ноги, де м’язи добре розвинені, коли задня частина великогомілкової кістки неодноразово «кровоточить, рана велика й неправильної форми, забій сильний, а кров витікає з-поміж дезорганізованих тканин без зібраного потоку. Правила та приписи, викладені в книгах про зовнішній вигляд судини та отвору, про спосіб проходження зонда до нього з поверхні та найкращі способи розрізання, щоб впасти на судно, є гіршими, ніж марними; вони спонукають нас очікувати провідників там, де їх немає, але ті, які дозволяють пильні очі та ретельні надрізи З результатів кількох випадків, які підпали під постійне спостереження на Сході, у мене є підстави вірити в обґрунтованість поглядів, нещодавно висунутих Нелатоном щодо нездорового стану артерії при гнійних ранах.
[фрагмент нечитабельний у скані першодруку]
[фрагмент нечитабельний у скані першодруку]
Ті ділі чудові, і їх стан у рані не дозволить накласти на нього там лігатуру. Sanaon, знову (Dea Hannorrnagiea Trauma tics), лігатура, накладена на два кінці,t Але ми не думаємо, за прикладом англійських хірургів, що це слід застосовувати в усіх операціях Анель, безсумнівно, найкраща в одному класі випадків, на яких зупинився Дюпюїтрен, у яких кровотеча виникає внаслідок розриву артерії при простому переломі. Лігатура магістральної судини зазвичай вдається в цих випадках, тоді як знайти судину, що кровоточить, найважче, а піддавати місце перелому повітрю ризик більший, ніж слід було б зіткнутися.
Безсумнівно, бувають ситуації, коли до пораненої судини дістатися неможливо, особливо коли кровотеча сталася на пізніх термінах. Глибокі гілки сонної артерії є, мабуть, найбільш яскравим прикладом. У випадку такого роду, коли було поранено глибоку скроневу та внутрішню верхню щелепу, у росіянина, якого госпіталізували після нападу у вересні, пан Маундер перев’язав сонну артерію, щоб зупинити кровотечу, яка повторювалася кілька разів, незважаючи на тиск. Лігатура магістральної судини викликала кровотечу, хоча пацієнт згодом помер від виснаження. Вторинний крововилив може з'явитися на дуже пізніх термінах від виразки, створеної тиском уламків, і незалежно від положення артерії, через ризик спричинення великого руйнування, сильних запалень і тривалих нагноєнь.