1. My rady, dygnitarze, urzędnicy, ziemianie i obywatele województwa ruskiego, ziem lwowskiej, przemyskiej, sanockiej i powiatu żydaczewskiego i przeworskiego z mocy konstytucyi na sejmie extraordynarryjnym warszawskim roku teraźniejszego 1768 stanowionej, a do akt grodu lwowskiego roku tegoż feria sexta post festum Yisitationis Beatissimae Yirginis Mariae per oblatam podanej, na miejsce obrad zwykłe zgromadzeni, najprzód pokorne Najwyższemu' nieba i świata Rządcy oświadczamy dzięki, że pod niewysłowionym Najjaśniejszego Stanisława Augusta króla i pana naszego miłościwego panowaniem za najprzezorniejszą i najużyteczniejszą JKr. Mci dla dobra publicznego pieczołowitością i ojcowskiem staraniem, wolność i prawa narodowe mając ugruntowane, niniejsze obrady dla obrania JWnych na trybunał główny koronny deputata w zupełnej pomyślności czynimy. W których obradach naszych invocato Dei nomine a pod zagajeniem JW. Antoniego z Potoka Potockiego starosty generalnego lwowskiego jako pierwszego ad praesens przytomnego ex ordine dygnitarza do obrania JW, marszałka koła naszego rycerskiego przystąpiliśmy.
Jakoż JW. Stanisława na Rudzie, Bałabanowie i Złotnikach Worcela sędziego ziemskiego halickiego za marszałka, JWIMciów pp. Mikołaja Gadomskiego podczaszego dobrzyńskiego z ziemie lwowskiej, Jana Horodyskiego podstarostę grodzkiego przemyskiego z ziemi przemyskiej, Jana Chmieleckiego podczaszego liwskiego z ziemi sanockiej i Benedykta Błażowskiego podczaszego żydaczewskiego z powiatu żydaczewskiego asesorów obraliśmy, juramentu tychże JW. marszałka i asesorów rotą w prawie opisaną wysłuchaliśmy.
3. Pod którą JW. marszałka koła naszego rycerskiego dyrekcyą czyniąc obradę naszą, mając oraz wzgląd i pamięć tak na liczne zasługi w ojczyźnie całej a najszczególniej w generale naszym województwa ruskiego jako też przykładną doskonałość i sprawiedliwość w sprawowaniu podobnej funkcyi w roku 1765 skończonej JW. Szymona na Szeptycach Szeptyckiego podczaszego lwowskiego starostę kozickiego do przyjęcia tejże funkcyi deputackiej z generału
naszego zobligowaliśmy i onego jednomyślnymi głosami obranego do wykonania juramentu podług roty novella lega przepisanej zaprosiliśmy.
4. A tak wspomniony JW. Szymon Szeptycki podczaszy lwowski starosta kozicki deputat województwa ruskiego gdy przed W. marszałkiem koła naszego rycerskiego i JW. assesorami przysięgłymi w obecności nas wszystkich rotą w prawie wyrażoną tymi słowy: Ja Szymon przysięgam Panu Bogu Wszechmogącemu w Trójcy Świętej Jedynemu, iż wota na tym sejmiku na mnie dawane ani przezemnie ani przez kogokolwiek z moją wiadomością datkiem lub objetnicą wyjmowane nie były, a na sądzie trybunału zasiadając podług prawa pisanego i dowodów stron wykonywając toż prawo, a nie według upodobania oneż tłómacząc, samego Boga mając przed oczyma, sprawiedliwie sądzić, stron rozprawy i sporów pilnie słuchać będę, bez żadnego względu na bogatego, ubogiego, przyjaciela i nieprzyjaciela, obywatela i przychodnia, przyjaźnią też ani nienawiścią łaską ani nagrodą, promocyą ani obietnicą, groźbą ani instancyą ustną lub listowną uwodzić się nie dam, podarunków jakichkolwiek i od kogokolwiek tak teraz w przeciągu funkcyi jakoteż po skończonej z przyczyny tychże obiecanych nie wezmę, sekretu izby nie wydam ani mową ani listem, ani jakimkolwiek sposobem, praktyk wszelkich w każdych sprawach i z kimkolwiek czynić ani rady dawać nie będę, ani podług poprawy przepisów trybunałom uczynionych sprawować się i zachować starać się będę, a w obieraniu marszałka dependencyi od nikogo mieć nie będę, o kondemnacie jeżeliby jaka na mnie od kogo otrzymana była i któraby mi teraz do funkcyi szkodzić miała nie wiem, tak mi Panie Boże dopomóż i niewinna męka Chrystusa Pana — wykonał.